フランスの「医療砂漠」——先進国で医者に会えない地域が広がっている

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フランスの医療制度は世界トップクラスだとWHOが評価した（2000年の世界保健報告では1位）。セキュリテ・ソシアル（社会保障）と補助保険（mutuelle）の組み合わせで自己負担はほぼゼロ。だがこの「世界最高の医療」にアクセスできない国民が増えている。DREES（保健省統計局）の2023年データによれば、約600万人のフランス人がかかりつけ医（médecin traitant）を持てない状態にある。

Désert Médical——数字で見る医療砂漠

フランスの一般開業医（médecin généraliste）は2024年時点で約58,000人（Ordre des médecins統計）。人口1,000人あたり約3.2人の医師がいる計算で、OECD平均（3.7人）を下回っている。

だが問題は総数ではなく分布だ。パリ市内の医師密度は人口10万人あたり約800人。一方、ウーズ県（Oise）やアンドル県（Indre）などの農村部では人口10万人あたり100人を下回る地域がある。8倍の格差だ。

DRESSが定義する「医療アクセス困難地域（zones sous-denses）」には、フランス全人口の約9%（約600万人）が暮らしている。「かかりつけ医が見つからない」「予約が3〜6ヶ月先」「最寄りの医院まで車で45分」——これがフランスの地方の現実だ。

なぜ医師が地方にいないのか

原因は複合的だが、3つの構造的要因がある。

医学部の定員制限（numerus clausus）: フランスは1971年から2020年まで、医学部の入学定員を「numerus clausus」で厳格に制限してきた。1970年代初頭の定員は約8,600人だったが、医師過剰を懸念して1990年代には約3,500人まで削減された。この時期に育てなかった医師の空白が、いま直撃している。2020年にnumerus claususは廃止され「numerus apertus」（大学ごとの柔軟な定員設定）に移行したが、医師養成には10年以上かかるため、効果が出るのは2030年代以降だ。

医師の開業自由: フランスの開業医は好きな場所に開業できる（liberté d'installation）。この自由はフランス医師会が強く守っている原則で、政府が「この地域に開業しろ」と命じることはできない。結果、医師はパリ、リヨン、ボルドーなどの都市部に集中する。

世代交代の失敗: 現在の開業医の平均年齢は約52歳（Ordre des médecins、2023年）。地方の高齢医師が引退しても、後継者が見つからないケースが続出している。若手医師は都市部での勤務医（salarié）を好み、地方での個人開業を選ばない傾向が強まっている。

Maisons de Santé——政府の対策

政府は医療砂漠対策として「Maison de Santé Pluriprofessionnelle（MSP、多職種連携診療所）」の設置を推進している。一般医・看護師・理学療法士・助産師などが1つの施設に集まり、チームで地域医療を担う形態だ。2024年時点で全国に約2,400カ所のMSPが稼働している。

また、医療砂漠に開業する若手医師には「Contrat d'Engagement de Service Public（CESP）」として月€1,200（約19.2万円）の奨学金が在学中に支給される。開業後は最低2年間その地域で診療する義務がある。

だが根本的な解決には至っていない。MSPの設置数は増えているが、そもそも医師が来ない地域では箱だけ作っても機能しない。

テレメディスン（遠隔診療）の急拡大

COVID-19パンデミックはフランスの遠隔診療（téléconsultation）を劇的に加速させた。2019年にはほぼゼロだったテレメディスンの利用件数は、2020年のピーク時に週100万件を超えた。パンデミック後も定着し、2023年には全診療の約5%がテレメディスンで行われている（CNAM統計）。

セキュリテ・ソシアルは遠隔診療にも対面診療と同じ償還率（70%）を適用している。Doctolib、Qare、Livi、Teladocなどのプラットフォームでオンライン予約・即日診療が可能だ。

ただし限界もある。身体診察ができない、検査ができない、処方箋の範囲が限られる。慢性疾患の経過観察や軽症の相談には有効だが、医療砂漠の根本的な解決策にはならない。

在住日本人への影響

パリやリヨンなどの大都市に住む在住日本人にとって、医療砂漠は直接的な問題にはなりにくい。だが「かかりつけ医が見つからない」問題は都市部でも起き始めている。

フランスの医療制度では、セキュリテ・ソシアルの70%償還を受けるためにmédecin traitant（かかりつけ医）の登録が必要だ。新規患者を受け入れる医師が減っており、パリの一部の区でも「受付停止（ne prend pas de nouveaux patients）」の医院が増えている。Doctolib（予約プラットフォーム）で根気よく探すか、MSPに登録するか、勤務先の企業医（médecin du travail）に相談するか——選択肢を複数持っておくことが現実的な対処になる。

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主な参照: DREES「Les déserts médicaux」2023年報告、Ordre national des médecins「Atlas de la démographie médicale」2024年版、CNAM（Caisse Nationale d'Assurance Maladie）テレメディスン統計、WHO World Health Report 2000