アメリカの処方薬が高い本当の理由——PBMという見えない仲介者 | アメリカ | Kaigaijin

この記事の日本円換算は、1USD≒155円で計算しています（2026年4月時点）。為替は変動するので、現地通貨（USD）の金額を基準にしてください。

同じ薬、同じ街で、薬局Aでは$300、薬局Bでは$45。アメリカではこれが日常的に起こる。

原因は製薬会社でも薬局でもない。PBM（Pharmacy Benefit Manager）という、日本にはない仲介業者が価格を決めている。

PBMとは何か

PBMは保険会社と製薬会社の間に立ち、薬の価格交渉・処方審査・薬局ネットワークの管理を行う。アメリカの処方薬取引の約80%が3大PBM（Express Scripts、CVS Caremark、OptumRx）を経由している。

構造はこうだ。製薬会社がPBMに「リベート」を払い、PBMが保険会社の処方薬リスト（formulary）にその薬を載せる。リベートの金額は非公開で、消費者からは見えない。

PBMは「値引き交渉をして薬を安くする」名目で存在しているが、実際にはリベートの一部を自社利益として保持している。製薬会社はリベートを払うために定価（list price）を引き上げ、PBMのリベート額も増え、定価がさらに上がる——という循環が指摘されている。

保険に入っていても、ディダクティブル（免責額）を超えるまでは自己負担なので、定価の高さが直接家計を直撃する。

処方薬のクーポンアプリ。保険を使わずにGoodRxの割引価格で購入した方が安いケースがある。薬局のカウンターでクーポンコードを見せるだけで使える。

俳優・投資家のマーク・キューバンが設立したオンライン薬局。製造原価+15%マージン+薬剤師費$5+送料という透明な価格設定。ジェネリック薬が中心だが、対象薬であれば劇的に安い。

保険プランによっては、90日分の処方薬をメールオーダー薬局で受け取ると、30日分×3回より安くなる。慢性疾患の薬を継続している人は確認する価値がある。

所得制限はあるが、多くの製薬会社が自社の高額薬を無料または割引で提供するプログラムを持っている。NeedyMeds.orgで検索できる。

保険があるから安いとは限らない。毎回比較する手間を惜しまないことが、アメリカで処方薬代を抑える唯一の方法だ。